건강 유지 조직 (HMO) 계획의 기본 사항

의료 소비자로서 HMO라는 용어를 처음 접했습니다. 사실, 이것은 시장에서 모든 건강 관리 계획 모델 중에서 가장 인기가 있습니다. HMO는 어디에서 왔습니까? 이 유형의 직원 복리 후생에 대한 몇 가지 기록이 있습니다. 1973 년에, 건강 유지기구 법 (Health Maintenance Organization Act)은 1944 년의 이전의 공중 보건 서비스 법 (Public Health Service Act of 1944)을 개정하고 미국과 전세계에서 의료 혜택이 관리되는 방식을 효과적으로 변화 시켰습니다.

HMO 계획 개요

HMO는 그다지 복잡하지 않습니다. 현재 미국 법률에 따라 HMO는 다음 요구 사항을 모두 충족하는 공공 또는 민간 단체로 정의됩니다.

1. 회원들에게 기본 및 보충 보건 서비스를 제공한다.
2. 주정부 승인 방식으로 조직되고 운영됩니다.

따라서 HMO는 회원들이 특정 조건에 동의하는 대신 건강 관리 서비스에 동등하게 접근 할 수있는 유일한 목적을 가진 단체입니다. 대부분의 경우, 이는 진료 품질을 유지하면서 저렴한 비용의 서비스에 대해 사전 협의 한 의료 서비스 제공 업체 네트워크에 남아 있도록하는 계약입니다.

이러한 공급자는 네트워크에 가입하기 위해 높은 기준을 충족해야하며 탁월한 보육 등급을 유지해야하므로 소비자에게는 윈윈 할 수 있습니다. 대부분의 경우 HMO는 건강 관리 제공자가 주장하는 예방 적 건강 관리를 지원합니다. 이것은 기업의 건강 프로그램과 잘 작동하며 인구의 특정 인구 통계에 대한 일상적인 의료 치료를 권장합니다.

모든 HMO는 자신이 운영하는 각 주정부를 비롯한 많은 정부 기관에서 면밀한 조사를 받고 있습니다. HMO는 1990 년대 말에 계획 위원들이 적시에 대응할 시간과 보살핌을받지 못했다는 사실이 밝혀 지자 화재를 겪었습니다. 그 이후 HMO 경영진은 전자 데이터 관리 덕분에 데이터 관리 및 등록 프로세스를 간소화했습니다.

HMO 플랜의 이점

HMO는 여전히 여러 가지 이유로 고용주가 제공하는보다 대중적인 건강 관리 옵션 중 하나입니다.

• 계획 멤버 유형에 대한 정액 요율 보험료로 인해 상대적으로 관리하기 쉽습니다.
• 보상 청구액은 회사 공동 부담금을 포함하여 금액이 얼마인지를 알기 때문에 보험 가입자에게 덜 귀찮습니다.
• HMO는 종종 플랜의 수명 기간 동안 고용주와 가입자에게 저렴한 의료 보험입니다.
• 의사와 보건 센터의 품질은 최고 수준으로 신중하게 모니터링되므로 계획 담당자는 최상의 치료를 받고 있음을 알고 있습니다.
• HMO 승인 절차는 값 비싼 의료 청구가 발생하기 전에이를 통제하며, 이는 또한 소비자를 사기로부터 보호합니다.

HMO 사용에 대한 건강 관리 시장 동향

의료 전문가들에 따르면, 지난 20 년 동안 전통적 유료 서비스 건강 관리 계획에서 벗어난 추세가 꾸준히 나타났습니다. 미 노동부 (Department of Labor)는 1984 년 중소기업 고용주가 제공하는 의료 보험 계획의 96 %가 의료 보험 계획에 포함되며 20 년 후에 고용주가 제공하는 건강 보험의 15 % 미만을 차지한다고 권고했다. 관리 의료 정책은 이전의 현금 서비스 건강 프로그램을 계속 대체합니다.

많은 회사가 하나 이상의 HMO 네트워크의 일부로 적어도 3 단계 직원 복리 후생 플랜을 제공합니다. 이는 의료 보험을 관리하고 진료의 질을 유지하는 비용 효율적인 방법입니다. HMO는 오늘날 건강 보험 시장에서 지속적으로 보살핌을 강하게지지하고 있습니다.